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肝胆外科


  来源:江苏省江阴市人民医院

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江阴市人民医院肝胆外科自1999年独立建科后,不断地发展壮大,现已经成为一个拥有71张床位,成为肝胆胰脾外科疾病的医疗、教学、科研于一体的诊疗专科。全科共有各级医生11人,其中主任医师2人,副主任医师3人,主治医师3人,住院医师3人,其中硕士研究生导师1人,医学博士1人,医学硕士5人。

该科具有较雄厚的技术实力。江阴市人民医院肝胆外科是江阴市唯一的肝胆胰脾外科疾病诊治专科,并承担本地区及周边地区大量的危重、疑难杂症的救治工作。每年收治病人达2300人次以上,每年手术数量超过1500台次,特别是近年来开展了大量的高难度及新技术手术,取得了良好的效果。

肝脏外科:常规开展肝癌及肝血管瘤切除(包括局部切除、肝叶切除、半肝及扩大半肝切除)及肝肿瘤的腹腔镜切除术、肝脓肿切除或引流、肝囊肿开窗引流、肝脏外伤救治手术。并对原发性肝癌开展综合治疗,包括手术切除、介入、免疫治疗等。

胆道外科:1993年开展腹腔镜胆囊切除术,现已开展腹腔镜胆囊切除术近20000余例,处于省内的领先水平。并常规开展腹腔镜胆道探查取石及腹腔镜胆总管囊肿切除、腹腔镜肠吻合术;应用胆道镜及液电碎石技术治疗胆管残余结石,对胆管结石常规开展胆管探查取石手术,常规开展复杂胆道手术、再次胆道手术、胆道成形及重建手术,开展规则性肝叶切除彻底治疗肝内胆管结石,规范开展胆囊癌、肝门胆管癌、及胆总管癌根治性切除手术。

胰腺外科:重症急性胰腺炎的诊治水平及抢救成功率达省内先进水平。常规开展根治性胰十二指肠切除及扩大切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术治疗胰头及十二指肠肿瘤。根治性胰腺体尾部切除及保留脾脏的胰体尾部切除治疗胰腺体尾部恶性及良性肿瘤,胰腺中段切除治疗胰腺中段良性肿瘤,并开展胰管结石及胰腺外伤手术治疗。

脾脏外科:常规开展脾脏肿瘤、脓肿、囊肿等手术治疗,常规开展腹腔镜脾脏切除术,对门静脉高压症、脾亢、食道胃底曲张静脉破裂出血的手术安全规范,疗效果确切,再出血率极低。同时开展各种类型的保脾手术及脾片移植手术。

常规开展腹腔和腹膜后肿瘤、囊肿、脓肿等手术治疗。

该科具有较强的科研实力。近年完成的江阴市科研课题有4项,承担无锡市关于肝癌及胰腺癌科研课题2项。近年来获江苏省卫生厅新技术奖1项,市科技进步奖4项,发表论文80余篇,中华级论文11篇。

咨询电话: 总机(0510)86879000转 

肝胆外科服务项目

肝胆外科收治以下疾病并常规开展相应疾病的手术治疗:

1.肝脏疾病:肝癌、肝血管瘤切除、肝脓肿、肝囊肿、肝脏外伤等。

2.胆道疾病:胆囊炎、胆管炎、胆囊结石、胆总管结石、胆管囊肿、肝内胆管结石、胆管残余结石、胆管狭窄、梗阻性黄疸、胆囊癌、胆管癌等。

3.胰腺疾病:各种胰腺炎、胰管结石、胰腺外伤、胰腺肿瘤、壶腹部肿瘤、十二指肠肿瘤等。

4.脾脏疾病:脾脏肿瘤、脾脏脓肿、脾脏囊肿、门静脉高压症、脾肿大脾功能亢进、食道胃底曲张静脉破裂出血、脾脏外伤等。

5.其他疾病:腹部损伤、腹腔和腹膜后肿瘤、囊肿、脓肿、阑尾炎、腹膜炎等。

 

腹腔镜手术

腹腔镜手术是一种微创手术,具有创伤小、恢复快等优越性,是当代外科发展的重要方向。

我院自1993年开展腹腔镜胆囊切除术,至今已积累了近两万例腹腔镜胆囊切除的经验,取得良好效果,在江苏省处领先水平。腹腔镜胆囊切除术,是在电视腹腔镜窥视下,利用特殊器械,我们通过腹壁1-4个小戳孔(单孔、两孔、三孔及四孔)在腹腔内施行的胆囊切除术,切口用创口贴覆盖即可。它将现代高科技与传统外科技术相结合,是一种不用剖腹,创伤小,痛苦轻,恢复快,且安全的新方法。其适应症为胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊腺肌增生症、胆囊腺瘤等。接受该术的患者年龄为12-92岁。许多患者合并有内科疾病如高血压、糖尿病、心脏病、老慢支等,都在内科医师的配合下,顺利地完成手术而解除了多年的病痛。一般病人手术当天即可下床活动,并进食,术后 2-3天即可出院,不需拆线,手术后1-2周恢复工作。腹腔镜切除术由于其创伤小,痛苦轻,对腹腔干扰小,住院时间短,并具有美容价值等优点,正越来越受到广大胆石症患者的欢迎。

随着腹腔镜手术技术水平的不断提高,腹腔镜手术的范围也不断扩大,现开展的腹腔镜手术有:胆囊切除术、阑尾切除术、肝囊肿开窗引流术、胆总管切开取石术、脾脏切除术、胆肠吻合术、胆总管囊肿切除术、肝脏部分切除术以及腹部疑难疾病腹腔镜探查及手术等。

 

胰腺肿瘤的外科治疗

胰腺癌是一种常见的消化道肿瘤,在发达国家胰腺癌的发病率为1/1万-1/1.5万人,在消化道肿瘤中排第10位。由于受胰腺解剖学和胰腺癌生物学特征等因素的影响,胰腺癌早期容易侵犯周围组织器官和远处转移,加以早期无明显和特异的症状和体征,以及缺乏简单、可靠的早期诊断方法,确诊时多属晚期,因此预后极差,其死亡率居恶性肿瘤死亡率的第4或5位。外科治疗是目前前胰腺癌综合治疗方案中最重要、最有效的一个环节,根治性切除术是有望可能治愈胰腺癌的唯一手段,针对胰腺不同部位及不同性质的肿瘤施行各种切除手术已成为我科的常规手术。

胰腺癌外科治疗常见术式有:

1.胰头十二指肠切除术

胰十二指肠切除术(Whipple)是治疗胰头癌、十二指肠乳头肿瘤、胆总管下端肿瘤、壶腹部肿瘤的经典术式,对于胰腺肿瘤来说,适用于肿瘤位于胰头部,无肝门、腹腔动脉干周围、肠系膜根部及远处的淋巴结转移,无肝动脉、肠系膜上动脉或下腔静脉的侵犯,未侵及或只是局部侵及门静脉,无脏器转移者。标准的胰头十二指肠切除的手术范围包括胆总管下端、胰头、胃幽门区、十二指肠和空肠上段。

胰头十二指肠切除术曾被认为是及其复杂而且危险的手术。近年来,随着技术的提高和经验的积累,Whipple术后并发症的发生率和死亡率已明显下降。大多数的病人死于全身系统的并发症,而不是死于手术并发症。

胰漏依然是Whipple术最常见的严重并发症和重要的死亡原因。临床上关于如何预防胰漏有创新。我们近年按胰-胆一胃的顺序重建胃肠道,并采用连续缝合方式进行胰肠、胆肠吻合,有效地降低了胰漏的发生。

2.胰头十二指肠切除加区域性淋巴结廓清术

经典的胰十二指肠切除—Whipple术后5年生存率不理想。约有85%的胰腺癌在确诊时已扩散超出胰腺外,故切除胰腺病灶的同时,还应行区域性淋巴结廓清术。廓清淋巴结的胰腺癌切除术有可能提高早期患者的长期存活率,但对进展期病例做过度的淋巴结廓清不一定能产生良好的预后。

3.胰头十二指肠切除联合血管切除术

对术前影像学检查和术中探查均认为有血管受侵的病例,应尽可能行血管联合切除,以提高根治性切除率。但大多数资料表明,受侵血管联合切除术后的长期生存率并无明显改善,而手术风险及术后并发症会明显增加

4.保留幽门的胰十二指肠切除术

保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)是胰腺癌手术治疗中的一个重要进展。与经典的WhippleF术相比,PPPD切除范围缩小,幽门及十二指肠球部得以保留,术后重建的消化道更接近生理状态,营养较易维持。随着对生活质量的重视,PPPD有应用日广的趋势。但PPPD不利于肿瘤边缘的切除,并妨碍了幽门周围淋巴结的清扫,因此PPPD可能缩短术后生存时间,并可能增加胃排空障碍的发生率。对于较大的胰头肿瘤或有幽门或幽门周围淋巴结转移者,不宜行PPPD。

5.区域性胰腺切除术

区域性胰腺切除术可以提高进展期胰腺癌的手术切除率,亦可能提高中位生存期,但术后5年生存率无明显改善。扩大切除对廓清早期胰腺癌的微转移灶具有重要怠义。然而,对贲门左淋巴结及主动脉周围淋巴结已有转移,胰周主要血管或腹膜后组织已受浸润时,多表明已有血行或远处转移,扩大切除并无益处。广泛切除易引发顽固性腹泻,患者术后生活质量很差。手术时间长、操作复杂、术后有严重的生理功能紊乱、并发症多,其疗效可疑,故大多数学者不赞成施行这种巨型手术。

6.全胰切除术

全胰切除术后以腹泻为主的营养不良难以控制,患者终身需要注射胰岛素和口服消化酶,因此应严格掌握适应证。

7.胰体尾部切除术

胰体尾部切除术(DP)适用于胰体尾部癌无远处转移者。手术切除范围包括胰体尾部脾及胰体尾背面组织。

 

 

 

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